1.脑卒中的概况

【资料图】

脑卒中是中枢神经系统血管损伤（梗死或出血）所引起的急性局灶性神经功能缺损综合征。脑卒中又名“中风”，大致分为缺血性（血管堵了）和出血性（血管破了），《2019 中国卫生健康统计提要》数据显示，我国居民因脑血管病致死比例超过20%，是造成我国成年人死亡和残疾的首要原因。

随着不健康生活方式的流行，青年卒中患者日渐增多，青年人缺血性卒中占全部脑卒中的2.7%～14%，在其最年富力强的时候失去劳动能力，对家庭、社会都会造成不可估量的损失。而我国人口老龄化进程的加速，中老年脑卒中的发病率也逐年增长，研究显示不良生活习惯、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病（同型半光氨酸血症）、肥胖等是脑卒中的主要高危因素。

2.脑卒中是有先兆的，我们如何发现

在居家生活中，结合自身生活习惯及基础病，发现以下症状切记要马上就医，为自己及家人争取4.5小时黄金时间窗内接受静脉溶栓和24小时内大动脉闭塞性脑梗死启动取栓治疗，可有效降低死亡率和致残率，改善预后。发生缺血性脑卒中时，表现为侧肢体无力或麻木、侧面部麻木、口角歪斜、说话不清、单眼或双眼视力等。发生出血性脑卒中时，表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。可以通过FAST相关步骤迅速发现异常，F（Fast）不能正常微笑，一边面部表情不正常，嘴歪向一侧；A（Arms）不能正常抬手臂，一侧胳膊无力；S（Speech）说话不清或无法说话；T（Time）立即拨打120。对于无法用FAST评估的可用中风120快速来识别患者。一看：观察脸部是否对称，口角是否歪斜；二看：检查双侧上肢是否有单侧无力，不能抬起的情况；0也是聆听的意思：听患者说话，判断口齿是否清晰，语言是否流畅。如果出现以上任何症状，应立即拨打急救电话120，并将病人送至有卒中救治能力的医院进行抢救治疗。

怀疑自己突发脑卒中：①保持冷静，一旦怀疑自己发生脑卒中，首先不要焦虑和恐惧，要保持情绪冷静。您还有意识能思考，说明情况还没有到最坏的地步。坏情绪会影响血压和心率，加重病情。②呼叫120寻求帮助，如果您身边有其他人，应立即告知或示意他们自己发生脑卒中了，请他们快速帮忙拨打急救电话，如果您身边没有其他人但是您有手机，您可以用还能活动的那侧肢体拨打120急救电话，并尽快拨打您亲属的电话。如果您身边没有手机或其他通讯设备，请尽量移动到有人的地方或者发出声响引起他人注意，寻求帮助。③记住发病时间，尽快赶往医院，一定要记住，无论症状多轻微，都不可以自己开车去医院，一定要请其他人开车送您去医院或者坐120急救车去医院，如果症状较重，务必联系120救护车。④让亲友、同事或其他在场的熟人帮忙取医保卡/本、现金或者可以用于缴费的银行卡。如果您不方便取以上物品，也不要紧，不要来回走动，以减少氧气的消耗。最重要的是在最短的时间内赶往医院！

怀疑他人突发脑卒中：冷静；记住发病时间；呼叫120，寻求帮助；等候120期间可以给昏迷患者安置安全体位，若平卧时，需要将头偏向一侧，以免误吸。

患者发病后禁止做的事情：禁止随意搬动患者，禁止“背”、“摇”、“喂水”或“自行喂药”，禁止“掐人中”。

3.脑卒中的预防

90%以上的中风可以预防！等着脑卒中发病之后再治疗，是一个非常愚蠢的行为，好比打仗了再铸造兵器，渴了的时候再打井一样。早在两千年前，中国古人就总结出“圣人不治已病治未病”，预防比治疗更重要。如何预防卒中呢？

①戒烟：吸烟是导致血管发生故障的元凶之一，研究发现，熬夜时吸烟，会使血液的粘稠度比正常时升高8倍以上；②喝足量的水：多饮水有利于冲淡血液，缓解血液粘稠的程度；③健康的饮食习惯：饮食搭配均衡合理，忌高糖、高油、高脂、高盐“四高”饮食；④改善房颤：房颤是导致脑血栓的主要原因，房颤患者缺血性卒中的发病风险增加4-5倍；⑤改善血脂异常：血脂异常是动脉粥样硬化和脑卒中的重要危险因素之一，多数研究发现总胆固醇水平与缺血性脑卒中的风险呈正相关；⑥加强锻炼、控制体重：超重或肥胖，尤其是腹型肥胖，会增加脑卒中事件的风险。每周适当锻炼，以有氧运动为主，改善血液循环；⑦控制高血压：服用药物控制高血压，比如强化降压治疗将收缩压控制到<130mmHg；⑧治疗糖尿病：糖尿病是脑卒中的独立危险因素，可使脑卒中的发病风险增加数倍，大约20%的糖尿病患者死于脑卒中；⑨排除酒精影响：饮酒尤其是酗酒，可损伤血管，产生血管营养、神经营养障碍，代谢紊乱；⑩调整心态：研究表明，情绪应激与动脉粥样硬化的发生发展以及心脑血管事件发病密切相关。

4.出院不等于治疗结束，卒中预后自我管理如何做呢？

①长期规范药物治疗：不能随便停药，降压治疗、他汀治疗、抗血小板治疗；②健康的生活方式：避免主动或被动吸烟，控制体重，合理饮食、每天至少吃5种以上的水果或蔬菜，降低盐摄入量，适度体育锻炼，每天至少30分钟；③知晓卒中易发时刻：情绪激动，从暖到冷的地方、温差会使血压升高，上厕所时用力，职场的压力或过劳，冬天洗澡，夏天的炎热、运动等会出大量的汗；④定期复查：出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复查，能评估治疗效果，指导您坚持遵守正确的医疗方案，以预防卒中复发。您的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议，如什么药物最适合以及应服用多久等。

5.发生卒中出院后如何居家照护

脑卒中会导致部分脑区受损，急性期后可能产生运动功能障碍、认知功能障碍、言语障碍、感觉障碍等后遗症，坚持科学正确的康复训练可有效帮助患者改善功能障碍。康复是全家共同进行的一项健康投资，一定要珍惜“康复黄金期”，病情稳定后尽早进行。最佳康复期为发病后3至6个月内。这些功能障碍仅靠药物很难痊愈，需要积极康复训练才行，有些康复训练需要专业机构才行，但居家锻炼是关键，居家照护者一定要陪同其有计划、循序渐进的制定一系列后期的康复训练。在进行康复训练时，应注意酌情调整训练时间，一旦患者感到气促气短、劳累疲乏或头晕胸闷，应立即休息。

进行居家康复训练时，必须遵循5个原则：①千万不要动作过大过猛，小心受伤；②训练强度一定要循序渐进，逐渐增减训练次数和时间；③训练时千万不要造成疼痛及过度劳累；④当患侧的力量逐渐改善时，可以逐渐减少健侧手的辅助；⑤千万不要让患者独自训练，必须有家人陪同。

（1）语言训练：卒中后可能引起失语（不能说话）或构音障碍（发音障碍）。如果是失语，可以通过慢慢的听、说、读、写各方面的训练；如果是构音障碍，照护人可以教患者做口腔操—撅嘴、鼓腮、龇牙、叩齿等每个动作做5～10次。

（2）活动训练：不能下床时，自己外展肩，同时做屈曲和伸展肘关节、腕关节、握拳和伸掌动作。下肢坚持做外展和内旋运动，屈曲下肢，以锻炼下肢的肌力和关节的功能。每次做10分钟，上下午各一次。2～3周后开始站立行走训练。先在他人帮助下练习站立和行走，逐渐过渡到自己扶持物体，如扶墙、栏杆站立，两腿高抬，练习用患足支撑站立，适应后再作原地踏步。行走时应平稳缓慢，培养正确的步态，纠正八字足，防止身体过于向健侧偏斜。最初可持手杖行走，恢复顺利的话可徒手行走。双手可抓住物体，锻炼拉、推肘关节有屈曲改变时，可用患侧上肢抱住圆柱形物体，拉伸上肢，或经常耸肩、旋转肩关节以及用患手进行拍打墙壁等主动锻炼。

（3）吞咽训练：包括基础训练和摄食训练。基础训练：屏气发声运动，即坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，然后突然松手，声门打开，呼气发声，此运动可以强化软腭肌力，有助于去除残留咽部的食物。舌肌、咀嚼肌运动：未出现吞咽反射的情况下，按摩舌肌和咀嚼肌，再嘱患者张嘴，将舌头尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至上唇及硬腭，然后舌头回缩，闭口做上下牙齿互扣及咀嚼10次，每天3次，每次5分钟。咽部冷刺激和空吞咽训练：棉棒蘸少许冷水，轻轻刺激软腭、舌根及咽喉壁，然后嘱患者空吞咽，因为寒冷刺激能强化吞咽动作。摄食训练：取30°仰卧位，选择适当粘性不易松散额食物，每次以一口量20ml为宜，动作宜慢宜轻柔。

（4）心理支持：鼓励并支持陪同卒中者共同功能康复锻炼，帮助其树立战胜疾病的信心，发现情绪不好时及时疏通。

卒中是可以预防、可以提前发现的！希望以上卒中相关知识能帮到您、以及您的家人和朋友！

作者：海军军医大学第一附属医院急诊医学科 严立群

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